Às vezes a gente fica na dúvida sobre quais documentos precisamos apresentar para pedir um reembolso. Tem algumas documentações obrigatórias que você tem que conhecer antes de pedir o reembolso para ele ser aprovado. Aqui embaixo a gente compartilha as principais informações para você fazer o seu pedido de reembolso

Consultas:

Nota fiscal que deve conter:

• Nome completo do beneficiário do plano de saúde
• Descrição do serviço (consulta médica)
• Nome e CRM do medico contendo a especialidade
• Data da consulta
• Valor pago
• Endereço completo

⚠️ Assinatura digital com Certificado de validação ou carimbo do medico.

Receita Saude deve conter :

• Identificação do Médico : Nome completo e número do CRM/UF (Conselho Regional de Medicina).
• Registro de Qualificação de Especialista (RQE) : Quando aplicável, deve ser incluído.
• Identificação do Paciente: Nome completo e número do CPF, disponíveis.
• Dados de Emissão: Deve constar os dados em que o documento foi emitido.
• Assinatura Qualificada do Médica:
• Para documentos eletrônicos: assinatura digital transferida.
• Para documentos manuscritos: assinatura acompanhada do carimbo ou do número de registro no CRM.
• Dados de Contato Profissional: Telefone e/ou e-mail do médico.
• Endereço Profissional ou Residencial do Médico: Deve constar no documento.

Em casos de solicitação de Relatorio Medico:

Além das informações gerais exigidas para documentos médicos, quando o beneficiário precisar apresentar um relatório médico à operadora do plano de saúde para solicitar serviços assistenciais, o documento deve incluir:

1. Data de Início do Acompanhamento Médico: Indica desde quando o médico acompanha o paciente.
2. Resumo do Quadro Evolutivo: Deve trazer informações sobre a evolução da condição, incluindo possíveis remissões ou recidivas.
3. Terapêutica Empregada e/ou Indicada: Detalha os tratamentos realizados ou recomendados.
4. Diagnóstico (CID): Apenas se autorizado expressamente pelo paciente.
5. Prognóstico do Quadro de Saúde: Previsão sobre a evolução do estado de saúde do paciente.

Exames:

Nota fiscal que deve conter:

• Nome do paciente;
• CNPJ do laboratório/Clínica;
• Data da realização;
• Descrição de todos os exames realizados com valor individual e por código TUSS e;
• Valor total pago
• Endereço completo

Pedido médico contendo:

• Nome do paciente;
• CID ou Hipótese Diagnóstica;
• Nome, com CRM do medico;
• Todas essas informações devem estar em papel timbrado
• Endereço completo

⚠️ Assinatura digital com Certificado de validação ou carimbo do medico.

Receita Saude deve conter:

• Identificação do Médico : Nome completo e número do CRM/UF (Conselho Regional de Medicina).
• Registro de Qualificação de Especialista (RQE) : Quando aplicável, deve ser incluído.
• Identificação do Paciente: Nome completo e número do CPF, disponíveis.
• Dados de Emissão: Deve constar os dados em que o documento foi emitido.
• Assinatura Qualificada do Médica:
• Para documentos eletrônicos: assinatura digital transferida.
• Para documentos manuscritos: assinatura acompanhada do carimbo ou do número de registro no CRM.
• Dados de Contato Profissional: Telefone e/ou e-mail do médico.
• Endereço Profissional ou Residencial do Médico: Deve constar no documento.

1° Obs: No caso de exames com Diretriz de Utilização o pedido médico deve conter as informações necessárias para esclarecimento do cumprimento da DUT

2° Obs: Em alguns casos em que a operadora realiza uma auditoria do procedimento, é necessário enviar um comprovante de pagamento (voucher do cartão de crédito, comprovante de transferência bancária ou PIX, etc.). Se você quiser enviar o comprovante no início da solicitação, evitará possíveis solicitações posteriores.

3° Obs: Em possivel que a operadora solicite laudo dos exames (resultado dos exames), csso tenha e puder anexar é melhor ainda.

Honorários médicos de cirurgias:

1. Nota fiscal quitada, deve conter as seguintes informações:

• Datada e assinada com o registro do profissional + Desmembrado por profissional e código TUSS.
• Caso não tenha na nota, se faz necessário um relatório médico, com o rateio dos valores, com todas essas informações devem estar em papel timbrado no seguinte exemplo:

Procedimento A (Código do Procedimento) Cirurgião (Nome e CRM): R$ xxxx 1° auxiliar (Nome e CRM): R$ xxx Anestesista (Nome e CRM): R$ xxx Instrumentador (Nome e RINIC): R$ xxx Procedimento B (Código do Procedimento) Cirurgião (Nome e CRM): R$ xxxx 1° auxiliar (Nome e CRM): R$ xxx Anestesista (Nome e CRM): R$ xxx Instrumentador (Nome e RINIC): R$ xxx

2. Relatório médico com descrição do(s) procedimento(s) cirúrgico(s) realizado(s), tempo de acompanhamento e existência da patologia;

3. Para cirurgia de retirada parcial ou total de órgãos, é necessário o envio do laudo anátomo patológico

4. Descritivo cirúrgico contendo todas informações da cirurgia realizada

5. Se você usou anestesia, é necessário encaminhar a ficha anestésica.

⚠️ Assinatura digital com Certificado de validação ou carimbo do medico.

Obs: Em alguns casos em que a operadora realiza uma auditoria do procedimento, é necessário enviar um comprovante de pagamento (voucher do cartão de crédito, comprovante de transferência bancária ou PIX, etc.). Se você quiser enviar o comprovante no início da solicitação, evitará possíveis solicitações posteriores.

Observação: Caso o reembolso tenha mais de 10 mil reais, da uma olhada nas documentações que são necessárias no link abaixo:

Documentos para reembolso com o valor total ou acima de R$ 10.000,00

Internações Hospitalares

1. Nota fiscal quitada contendo local do atendimento, data de internação e alta hospitalar, padrão de acomodação utilizada, descrição individual dos itens cobrados;
2. Relatório médico com descrição do(s) procedimento(s) cirúrgico(s) realizado(s), tempo de acompanhamento existência da patologia. Quando forem casos clínicos, é necessário que conste a data das visitas e a especialidade do médico que as realizou, com todas essas informações devem estar em papel timbrado;
3. Prescrição de exames, medicamentos e materiais utilizados;
4. Detalhamento e valores individuais cobrados para materiais, medicamentos, taxas, exames e OPME;
5. Quantidade e custos individuais de diárias hospitalares e honorários médicos;
6. Laudos de exames relacionados ao diagnóstico.

Observação: Caso o reembolso tenha mais de 10 mil reais, da uma olhada nas documentações que são necessárias no link abaixo:

Documentos para reembolso com o valor total ou acima de R$ 10.000,00

Terapias

Pedido médico contendo:

• Nome do paciente
• CID ou Hipótese Diagnóstica
• Nome e CRM do medico
• Endereço completo

⚠️ Assinatura digital com Certificado de validação ou carimbo do medico.

Nota fiscal deve conter:

• Nome do paciente
• Registro do Profissional (CRP, CRF e etc) e/ou CPF do profissional
• Descrição do serviço (terapia psicologica, fono e etc)
• Data da realização (caso seja mais de uma sessão, se faz necessário vir desmembrado o valor por sessão)
• Valor total pago
• Endereço completo

Receita Saude deve conter:

• Identificação do Médico : Nome completo e número do CRM/UF (Conselho Regional de Medicina).
• Registro de Qualificação de Especialista (RQE) : Quando aplicável, deve ser incluído.
• Identificação do Paciente: Nome completo e número do CPF, disponíveis.
• Dados de Emissão: Deve constar os dados em que o documento foi emitido.
• Assinatura Qualificada do Médica:
• Para documentos eletrônicos: assinatura digital transferida.
• Para documentos manuscritos: assinatura acompanhada do carimbo ou do número de registro no CRM.
• Dados de Contato Profissional: Telefone e/ou e-mail do médico.
• Endereço Profissional ou Residencial do Médico: Deve constar no documento.

Obs: Em alguns casos em que a operadora realiza uma auditoria do procedimento, é necessário enviar um comprovante de pagamento (voucher do cartão de crédito, comprovante de transferência bancária ou PIX, etc.). Se você quiser enviar o comprovante no início da solicitação, evitará possíveis solicitações posteriores.

Ainda tem dúvidas? Envie um e-mail para meajuda@piwi.com.br ou pelo WhatsApp.

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